Remittering, kostnader och administration

Den Internetbaserade självhjälpsbehandlingen mot tinnitus räknas som en "paketbehandling" där bedömning, behandling och uppföljning ingår. För att en patient utanför Uppsala län ska kunna delta i behandlingen måste den medicinska utredningen vara färdig (se nedan) och en specialistvårdsremiss samt aktuella journalkopior skickas till:

Ansvarig för tinnitusbehandlingen
Audiologavdelningen
Uppsala Akademiska Sjukhus
751 85 Uppsala

Det är bra om det i specialistvårdsremissen framgår att patienten är intresserad av att delta i just Internetbehandlingen eller om behandling individuellt eller i grupp också kan komma i fråga. Specialistvårdremissen krävs för att täcka behandlingens kostnader. Undantag från detta krav finns beroende på vilket avtal som gäller mellan C-läns landsting och det remitterande landstinget. För patienter från Stockholms län räcker det t.ex. med en vanlig remiss. Då avtalen fortlöpande kan ändras hänvisar vi till avtalsansvariga personer inom respektive landsting för uppdaterad information om detta.

I de allra flesta fall innehåller vår kontakt med patienten en psykologbedömning och själva Internetbehandlingen, inklusive uppföljning via Internet.
Bedöms det som viktigt att patienten träffar behandlande psykolog under eller efter Internetbehandlingen för kompletterande information eller behandling tas betalt för varje träff. Om inget annat sägs i remissen räknar vi med att inremitterande samtycker till att vi träffar patienten max två gånger utöver ordinarie bedömning och behandling. Önskar patienten träffa psykolog fler gånger än två tar vi eller patienten kontakt med inremitterande för att diskutera detta först.
Om den medicinska utredningen inte är fullständig (se nedan) eller om inremitterande önskar en kompletterande läkarundersökning inkluderas även en sådan.
När patienten skickat in sin behandlingsrapport (dagboken) för den första veckan anses behandlingen ha påbörjats och avgiften för behandlingen tas ut. Skulle patienten avbryta behandlingen innan den första behandlingsveckan är klar tas inte avgiften för behandlingen ut.
Skulle vi i vår bedömning komma fram till att patienten inte är lämplig för Internetbehandlingen tas beslut om huruvida någon annan form av behandling från vår sida ska påbörjas. Ett alternativ till den fullständiga Internetbehandlingen är att patienten får tillgång till all information på hemsidan och möjlighet att när som helst kontakta terapeuten via e-post. Skillnaden är att behandlaren inte kontinuerligt följer upp och övervakar patientens träning utan att ansvaret för detta läggs på patienten. En uppföljning tre månader efter det att patienten gått in på sidan första gången görs alltid.
Skulle andra behandlingsalternativ vara aktuella bestäms alltid detta i diskussion med alla inblandade parter. Bedöms patienten som lämplig kan Internetbehandlingen påbörjas omedelbart eller då det är som mest passande för patienten.
För övrig information om behandlingens innehåll och upplägg hänvisas till övriga delar av hemsidan.

Kostnaden för de respektive delarna i Internetbehandlingen är:
Ingår alltid:
Psykologbedömning: 2424 kr
Påbörjad Internetbehandling inkl. uppföljning via Internet: 9332 kr

Behövs i vissa fall:
Extra träff eller 45 minuters telefonsamtal med psykolog: 1387 kr
Läkarundersökning: 4148 kr

Alternativ till fullständig behandling:
Endast information, e-post kontakt och uppföljning efter tre månader: 2424 kr

Fullständig medicinsk undersökning
Vi vill att det till remissen bifogas audiogram, tinnitusvägning (om det gjorts) och journalkopia. Det är viktigt att notera att om patienten inte genomgår en medicinsk undersökning hos oss vilar fortfarande det medicinska ansvaret på remitterande instans.

Anamnes:
(sjukhistoria, nuvarande situation och orsak till tinnitus. Klarlägg besvärsgrad och ev. behandlingsbar bakomliggande sjukdom)

Besvärsgrad (I,II,III)
Ljudets karaktär (ensidigt, dubbelsidigt, kontinuerligt, växlande intensitet, pulssynkront)
Utlösande faktor
Sociala, arbetsmässiga och ekonomiska konsekvenser
Insomningsbesvär, andra sömnsvårigheter och trötthet under dagen
Koncentrationssvårigheter (vid arbete, tystnad, samtal med andra)
Förmåga till att själv kunna abstrahera från tinnitus
Avledbarhet med hjälp av andra ljud
Faktorer som påverkar ljudet (muskelspänning, käkledsrörelse, stress, trötthet, sömnbrist, uller, kroppsläge)
Social situation (civilstånd, barn, arbetssituation, stress)
Nedstämdhet/depression och funderingar runt tinnitus och orsak
Annan problematik (hörselnedsättning, huvudvärk, yrsel, muskulära spänningsfenomen, ljudkänslighet, ont i nacken, öronvärk, ledsmärtor, synbesvär)

Medicinska undersökningar/åtgärder:
(klarlägg ev. behandlingsbar bakomliggande sjukdom)

Öron-näsa-hals status
Hörselprov
Ev. vägning av tinnitus
Om ensidigt: utreda orsak med hjärnstamsaudiometri och ev. radiologisk undersökning.
Om pulssynkront: lyssna på halskärl och skalle, ev. doppler us eller MR angiografi.
Bakomliggande eller förvärrande faktorer bör behandlas (ledningshinder, Menieres sjukdom, Acusticus neurinom, muskelspänning, depression, psykolsociala faktorer, kriser)
Hörselrehabilitering bör vara slutförd
Ge patienten information, förklaringar och råd runt tinnitus. Skriftlig information finns hos HRF
Ev. försök med självmaskering